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提高试管成功率有秘诀吗?资深生殖医生这么说……

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发表于 2018-6-29 14:54:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
试管婴儿现在已经是一个很普及的词了,但是你对试管婴儿真的了解吗?今天我们来听听一个资深生殖医生对试管婴儿全过程的解读吧。
试管婴儿历经40个春秋,技术日新月异。越来越多的患者认可并实施这个技术。因为该技术牵涉到生殖内分泌、组织胚胎学、生理生化等相关多学科内容,真正明明白白的确不是一件容易的事情。

作为一名从事生殖内分泌、不孕不育治疗专业工作20年;从事试管婴儿技术工作13年的资深的生殖医生,真心觉得自己有责任也有必要从医生和患者的双重角度出发,对试管婴儿来一个精准的解读,以期给已在试管婴儿征途上,或者准备走上征途的您,带来收获。

试管婴儿,就是体外受精联合胚胎移植技术(IVF-ET),是指分别将卵子与精子取出体外后,置于培养器具内使其受精,进一步培养形成胚胎,再用移植管将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的操作技术。有以下几个步骤:

1、控制性超促排卵

解读:就是我们常说的“进周期”。我经常会给病人打比方,吃5个馒头饱,这是开始吃“第一个馒头”。

问题一:为啥要促排卵?自己又不是不长卵?
由于正常人生理状态自然周期中只有一个优势卵泡发育,这个优势卵泡必须是没有任何问题的情况下,历经生长、取卵、受精、培养分裂后,战战兢兢地形成一个胚胎移植。

而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽量使黄体发育与子宫内膜功能同步。

解读:虽然目前也有国家因为治疗费用体制的不同,患者选择自然周期取卵,譬如日本的很多生殖中心。很多年龄大,卵巢功能差的患者,没有办法的办法也在进行自然周期取卵,但是这都不是主流首选的趋势。

问题二:我要用什么样的方案,怎么我和XX的方案不一样?
“我和XX都是这个方案,她怎么用这个药,我怎么没用?是不是医生忘记给我开了?”

控制性超促排卵的方案很多,长方案是年轻、卵巢功能相对较好女性应用的国际上都认可的方案。

虽然历时时间长,但是对于得到相对同步、数目多的卵母细胞它还是有他独特的优势。一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与FSH或HMG等促排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据机体对药物的反应性调整药物使用剂量,女性的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。

还有很多其他的方案,包括:短方案、拮抗剂方案、超短方案、微刺激方案、以及现在应用越来越成熟的超长方案。你目前的方案,是医生为你选择的最适合你的方案。不同的患者,不同的方案;同样的方案,不同患者实施起来也存在个体化差别在里面。

解读:治疗的最大禁忌就是把人当成机器人,千篇一律的流水线。无论什么样的方案,在我们没有尝试之前,是没有绝对定论的。临床中总能碰到很少比例的人群是不按常规出牌的。

言外之意,一个很年轻,卵巢功能看起来不错的患者,也有可能长方案应用起来,并没有达到预期的效果。一旦出现这种状况,我们要充分分析,下周期需不需要换方案,这个判断就是在拼医生的理论基础和临床实践经验了。

2、卵泡监测

为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,做阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查技术水平:E2值(雌激素)、LH(黄体生成素)、P(孕酮),调整用药剂量。当二至三个以上的卵泡直径大于18mm,且14mm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(HCG),促使卵泡成熟。

解读:这就是我们常说的“打夜针”或者“扳机”。目的是为了让卵母细胞周围的颗粒细胞松散,从而得到卵母细胞。是关键的关键!如果夜针打不好,意味着前边的控制性超促排卵的工作白做了。在注射HCG后34-36小时取卵。

3、取卵

最常用的取卵方式是经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵泡液,并立刻在显微镜下寻找卵子,将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置于实验室37°C,含6%二氧化碳的培养箱中培养。

可以根据个人耐受,卵巢位置,卵泡数目多少,酌情选择需不需要进行麻醉。

4、取精

男方取精的时间与取卵的日子为同一天,通常取到卵子后通知男方取精。取精前洗净双手,用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或密度梯度离心法处理,使精子获得受精能力。

通常在控制性超促排卵过程中,医生会提前告诉患者丈夫合适时间排精,以保证在取精日有最佳状态的精子质量。

5、体外受精

这是实验室工作的重头戏。取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必需以单精子显微注射ICSI强迫受精。

目前我们多进行短时受精,于取卵日晚6-8时,看有无受精迹象,从而确保及时发现不受精的突发状况,及时补救。


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