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别让“巧克力囊肿”阻挡了baby的报到

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
巧克力囊肿近年来发病率越来越高了,但是要澄清的是,不是卵巢会生出巧克力,也不是巧克力吃多了才长巧克力囊肿,所以吃货可以绕路了。
在门诊,经常有病人拿着一张超声报告单来问,“医生,我这巧克力囊肿怎么办?会影响怀孕吗?”今天,小编就来谈谈“巧克力囊肿”,别让它阻挡了baby的报到!‍

什么是巧克力囊肿?‍

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种常见类型,跑出子宫腔的异位内膜在卵巢生长,形成囊肿。

既然是内膜,即使不在子宫腔,它也会受到月经周期雌孕激素波动的影响,来一次月经,就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出,只能待在囊肿里,越积越多。这些陈旧性的出血,色质类似巧克力液,所以俗称“巧克力囊肿”。

其实它的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”,就像是个离家出走又自力更生的顽皮孩子。


哪些症状可能是长了巧克力囊肿?‍

如果长了巧克力囊肿,我们的身体可能会怎样告诉我们呢?首先,有子宫内膜异位症的人,有近一半的可能会有巧克力囊肿。然后就是出现以下情况,就要去排除是否有巧克力囊肿。

1. 如果有痛经,尤其是痛经逐年加重,或者从无到有者,那么要警惕;或者是下腹部常有疼痛,如果疼痛有周期性,那么更要怀疑了。

2. 不孕的病人,也要小心。子宫内膜异位症患者有近一半的人会不孕。可能是因为内异症引起盆腔黏连、输卵管黏连导致输卵管通畅程度受影响;巧克力囊肿还会影响卵巢功能,不排卵;还会产生许多炎性因子影响正常妊娠。

3. 部分子宫内膜异位症患者,性生活时肚子会痛。

4. 如果巧克力囊肿影响到卵巢功能,会引起月经不调。

5. 巧克力囊肿长大到一定程度,有可能会发生破裂,出现一侧下腹疼痛,或轻或重,严重者需急诊手术。

当然,还有一些病人平时没有明显不舒服,可能只有常规体检时才发现。‍

怎样才能发现巧克力囊肿呢?‍

除了常规妇科检查外,B超是最有价值的无创性检查方法,如果B超也吃不准,可以考虑做核磁共振检查。再联合血CA125检查,多数巧克力囊肿患者这一指标会有一定程度的升高。

但是,还需要和其他类型的卵巢囊肿做鉴别,最准确的当然是手术+病理诊断,其他检查都有可能存在一定误差。‍


有什么药可以治好呢?‍
     
目前没有一种药物可以治疗好子宫内膜异位症,包括巧克力囊肿。可选择的药物有多种,但只能在一定程度上抑制疾病的发展,没有办法根治。

贵的药,比如GnRHa,缓解效果比较好,每28天打一针,但是副作用也相对大一些,用药时间不能太长,一般3-6个月。便宜一点的,比如避孕药,副作用小,可以用好几年,但是缓解效果也差了许多。所有的药物在用药期间,对病情有不同程度的抑制,但是停药后,基本都会继续进展。

而且,这些药在使用期间,都有避孕的作用,不利于备孕的准妈妈们。所以,一般适用于需要手术的人,在术后联合应用,可以抑制可能残留的异位内膜。而且多数选择GnRHa,因为研究发现术后联合使用GnRHa比起其他药物,妊娠的成功率要高得多。

中医治疗巧克力囊肿也有自己的特色:中医辨证理论认为治疗巧克力囊肿从疏肝理气、活血化瘀、软坚散瘕、扶正固本入手,全面调节内分泌使气面血活,活跃脏腑。

中医治疗巧克力囊肿的方法有中药贴剂治疗和中药汤剂治疗,期间配合定期的B超检查,临床表明对卵巢囊肿效果显著。‍

先手术还是先怀孕呢?‍

如果囊肿小于4cm,痛经较轻,也没有不孕病史,那么可以先不开刀,直接试孕,试孕过程中要定期复查B超和CA125水平。一旦怀孕,就是最好的治疗。孕期体内孕激素明显升高,可以抑制异位内膜生长,使其萎缩。

所以,孕期的巧克力囊肿基本不会生长,甚至到后期会缩小。假如做了剖宫产,可以顺带处理一下囊肿。顺产的话,产后继续随访B超,不进展也可以不手术,或者用药物控制延缓一下。产后哺乳时间也可以长一点,让月经复潮迟一点,也是有助于延缓病情的进展。

开过一刀怎么又长出来了呢?‍

巧克力囊肿剥除术后很容易复发。据统计,保守性手术后,5年复发率高达40%-50%,手术+药物联合治疗也有20%的复发率。如果复发了,还有生育要求,那么首先不是马上再去手术,因为反复手术会加快卵巢储备功能的衰退,降低妊娠的成功率。

建议先到生殖中心做个评估,如果囊肿不大,输卵管通畅有问题,可以直接做试管婴儿。囊肿较大可以考虑穿刺抽取囊液,用GnRHa控制3-6个月后做试管婴儿;或者取卵后再次腹腔镜手术,术后再进行胚胎移植。‍

备孕的你对“巧克力囊肿”有认识了吗?遇上“巧克力囊肿”也不要惊慌,和医生好好沟通,配合治疗,争取早日见到baby的到来。‍
   皇家生殖遗传医院 医学助理:18008646014(兼微信)



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